事業者指定・届出・請求資料（児童福祉法関係）

障害児相談支援

• 障害児相談支援事業開始届出書（ワード：15KB）
• 障害児相談支援事業変更届出書（ワード：17KB）
• 障害児相談支援事業廃止（休止）届出書（ワード：17KB）

障害児通所支援、障害児入所施設

提出書類一覧

• 指定の提出必要書類一覧（新規）（エクセル：21KB）※事業開始日（指定予定日）の2か月前までに提出してください。
• 指定の提出必要書類一覧（更新）（エクセル：20KB）※指定有効期間の満了日の1か月前までに提出してください。

指定の申請

• 指定障害児通所支援事業者（障害児入所施設）指定申請書（ワード：18KB）
• 障害児通所支援事業（障害児相談支援事業）開始届出書（ワード：15KB）※障害児通所支援の新規指定申請時に提出してください。
• 児童福祉施設設置認可申請書（ワード：17KB）※児童発達支援センター、障害児入所施設の新規指定申請時に提出してください。

添付書類

別紙（エクセル：14KB）

付表1（エクセル：23KB）

付表2（エクセル：22KB）

付表3（エクセル：23KB）

付表4（エクセル：22KB）

付表5（エクセル：22KB）

付表6（エクセル：20KB）

付表7（エクセル：22KB）

付表7ー2（エクセル：19KB）

付表8（エクセル：23KB）

付表9（エクセル：22KB）

• 参考様式1平面図（エクセル：14KB）（施設の写真添付用紙（エクセル：13KB））
• 参考様式2設備・備品等一覧（エクセル：13KB）
• 参考様式3経歴書（エクセル：15KB）
• 参考様式4障害児又はその保護者からの苦情を解決するために講ずる措置の概要（エクセル：14KB）
• 参考様式5従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：49KB）
• 参考様式6児童福祉法第21条の5の15第3項各号の規定に該当しない旨の誓約書（エクセル：19KB）
• 参考様式7実務経験証明書（エクセル：16KB）　※要原本証明
• 参考様式12立地場所が土砂災害等のおそれのある箇所かどうか計画地の市町に確認した旨等に関する申立書（エクセル：15KB）
• 参考例運営規程（児童発達支援）（ワード：29KB）／運営規程（放課後等デイサービス）（ワード：28KB）／運営規程（多機能型）（ワード：28KB）
• 社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票（ワード：28KB）

指定の変更

• 指定変更申請書（ワード：16KB）※障害児通所支援の量を変更する場合、変更予定日の1か月前までに提出してください。
• 指定変更届出書（ワード：16KB）※変更後10日以内に提出してください。
  ※変更内容を確認するため、添付書類を求めることがあります。

報酬の算定（指定の申請、加算の変更等をする場合に提出）

• 障害児（通所・入所）給付費算定に係る体制等に関する届出書（エクセル：32KB）

　※加算等の変更は、変更月の前月の15日までに提出してください。

• 体制等状況一覧表（R6.6.1～）（エクセル：134KB）
• 報酬算定区分に関する届出書（エクセル：13KB）　※児童発達支援のみ
• 医療的ケア区分に応じた基本報酬の算定に関する届出書（エクセル：19KB）
• 加算に関する届出書（通所）（エクセル：122KB）
• 加算に関する届出書（入所）（エクセル：82KB）

変更の場合は、変更後の内容が確認できる書類を添付してください。

事業の廃止等

• 指定通所支援事業廃止（休止）届出書（ワード：14KB）※障害児通所支援事業の廃止（休止）の1か月前までに提出してください。
• 別表（エクセル：15KB）※廃止（休止）届出書と合わせて提出してください。
• 指定通所支援事業再開届出書（ワード：14KB）
• 指定障害児入所施設指定辞退申請書（ワード：15KB）※指定障害児入所施設の指定を辞退する3か月以上前に提出してください。

業務管理体制に関する届出書

届出書（ワード：24KB）・変更届出書（ワード：21KB）・記載要領（ワード：191KB）

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