3−8委任状（骨関節結核装具療法に要する費用の請求・受領に関する委任状）

根拠法令

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律

概要

法第42条及び規則第23条により、骨関節結核装具療法に要する費用の請求書を提出される場合で、患者が請求及び受領の権限を委任される場合に提出していただくものです。

受付期間

随時受付

受付窓口

• 香川県小豆総合事務所（小豆保健所）保健福祉課
  〒761−4121　小豆郡土庄町渕崎甲2079−5　合同庁舎内
• 香川県東讃保健福祉事務所（東讃保健所）保健対策課
  〒769−2401　さぬき市津田町津田930−2　合同庁舎内
• 香川県中讃保健福祉事務所（中讃保健所）保健対策第一課
  〒763−0082　丸亀市土器町東8−526
• 香川県西讃保健福祉事務所（西讃保健所）保健対策課
  〒768−0067　観音寺市坂本町7−3−18　合同庁舎内
• 高松市保健所　感染症対策課
  〒760−0074　高松市桜町1−10−27

申請方法

所管の保健所受付窓口まで提出（郵送可）してください。

手数料

無料

お問い合わせ

• 香川県小豆総合事務所（小豆保健所）保健福祉課
  電話0879−62−1373
• 香川県東讃保健福祉事務所（東讃保健所）保健対策課
  電話0879−29−8262
• 香川県中讃保健福祉事務所（中讃保健所）保健対策第一課
  電話0877−24−9962
• 香川県西讃保健福祉事務所（西讃保健所）保健対策課
  電話0875−25−2052
• 高松市保健所　感染症対策課
  電話087−839−2870

関連リンク名称

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備考

ご不明の場合は、受付窓口へお問合せください。

ダウンロード

• 委任状（ワード：19KB）
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