保有個人情報開示請求書等様式ダウンロード

保有個人情報開示請求書等一覧

保有個人情報開示請求書、保有個人情報訂正請求書、保有個人情報利用停止請求書等をダウンロードできます。

請求書類等
請求書類等	請求書類等の説明	請求書（Word、PDF）	記載例（PDF）
保有個人情報開示請求書	保有個人情報の開示を請求される方は、開示請求に係る保有個人情報を特定するために必要な事項を記載した保有個人情報開示請求書を提出してください。なお、提出の際には、ご本人等であることを確認させていただくため、マイナンバーカード、運転免許証、パスポートなどの証明書をお持ちください。	Word版保有個人情報開示請求書（ワード：27KB）、PDF版保有個人情報開示請求書（PDF：51KB）	本人による請求（PDF：54KB）法定代理人による請求（PDF：54KB）任意代理人による請求（PDF：55KB）
保有個人情報開示請求に係る委任状	委任者の実印の押印及び印鑑登録証明書の添付を行うか、委任者のマイナンバーカードや運転免許証などの、本人に対し一つに限り発行される書類の写しの添付が必要です。	Word版保有個人情報開示請求に係る委任状（ワード：22KB）、PDF版保有個人情報開示請求に係る委任状（PDF：39KB）
保有個人情報開示実施方法等申出書	開示決定に基づき開示を受ける場合は、開示決定通知があった日から30日以内に、求める開示の実施の方法等を保有個人情報開示実施方法等申出書により申し出てください。	Word版保有個人情報開示実施方法等申出書（ワード：26KB）、PDF版保有個人情報開示実施方法等申出書（PDF：41KB）
保有個人情報訂正請求書	保有個人情報の訂正を請求される方は、訂正請求に係る保有個人情報を特定するために必要な事項及び訂正を求める内容などを記載した保有個人情報訂正請求書を提出してください。なお、提出の際には、ご本人等であることを確認をさせていただくため、マイナンバーカード、運転免許証やパスポートなどの証明書をお持ちください。	Word版保有個人情報訂正請求書（ワード：26KB）、PDF版保有個人情報訂正請求書（PDF：48KB）	記載例（PDF：52KB）
保有個人情報訂正請求に係る委任状	委任者の実印の押印及び印鑑登録証明書の添付を行うか、委任者のマイナンバーカードや運転免許証などの、本人に対し一つに限り発行される書類の写しの添付が必要です。	Word版保有個人情報訂正請求に係る委任状（ワード：22KB）、PDF版保有個人情報訂正請求に係る委任状（PDF：38KB）
保有個人情報利用停止請求書	保有個人情報の利用停止を請求される方は、利用停止請求に係る保有個人情報を特定するために必要な事項及び利用停止を求める内容などを記載した保有個人情報利用停止請求書を提出してください。なお、提出の際には、ご本人等であることを確認をさせていただくため、マイナンバーカード、運転免許証やパスポートなどの証明書をお持ちください。	Word版保有個人情報利用停止請求書（ワード：26KB）、PDF版保有個人情報利用停止請求書（PDF：50KB）	記載例（PDF：55KB）
保有個人情報利用停止請求に係る委任状	委任者の実印の押印及び印鑑登録証明書の添付を行うか、委任者のマイナンバーカードや運転免許証などの、本人に対し一つに限り発行される書類の写しの添付が必要です。	Word版保有個人情報利用停止請求に係る委任状（ワード：22KB）、PDF版保有個人情報利用停止請求に係る委任状（PDF：37KB）