水質汚濁防止法

様式等

番号等	名称	ファイル形式等	電子申請
様式第1	特定施設設置（使用・変更）届出書	Word（ワード：22KB） PDF（PDF：65KB） 記載例（PDF：2,562KB） 記載例2（PDF：2,417KB）	電子申請 （外部サイトへリンク）
別紙1～6	別紙（第5条第1項関係）	Word（ワード：38KB） PDF（PDF：310KB）	ー
別紙7～11	別紙（第5条第2項関係）	Word（ワード：26KB） PDF（PDF：73KB）	ー
別紙12～15	別紙（第5条第3項関係）	Word（ワード：21KB） PDF（PDF：52KB）	ー
県別紙様式1	届出書の概要	Word（ワード：17KB） PDF（PDF：49KB） 記載例（PDF：117KB）	ー
県別紙様式2	畜産農家用別紙	Word（ワード：113KB） PDF（PDF：127KB）	ー
県別紙様式3	農地還元承諾書	Word（ワード：36KB） PDF（PDF：67KB）	ー
県別紙様式4	該当する有害物質の項目	Word（ワード：18KB） PDF（PDF：54KB） 記載例（PDF：72KB）	ー
県別紙様式5	構造基準等への対応	Word（ワード：22KB） PDF（PDF：93KB） 記載例（PDF：105KB）	ー
様式第5	氏名等変更届出書（個別）	Word（ワード：19KB） PDF（PDF：36KB） 記載例（PDF：65KB）	電子申請 （外部サイトへリンク）
	氏名等変更届出書（統一）	Word（ワード：22KB） PDF（PDF：59KB）
様式第6	特定施設使用廃止届出書	Word（ワード：20KB） PDF（PDF：39KB） 記載例（PDF：72KB）	電子申請 （外部サイトへリンク）
様式第7	承継届出書（個別）	Word（ワード：21KB） PDF（PDF：40KB） 記載例（PDF：72KB）	電子申請 （外部サイトへリンク）
	承継届出書（統一）	Word（ワード：24KB） PDF（PDF：52KB）
様式第8	水質測定記録表	Word（ワード：20KB） PDF（PDF：34KB）	ー
様式第9	汚濁負荷量測定記録表	Word（ワード：20KB） PDF（PDF：33KB）	ー
様式第10	汚濁負荷量測定手法届出書	Word（ワード：19KB） PDF（PDF：38KB）	電子申請 （外部サイトへリンク）
県別紙様式6	別紙	Word（ワード：101KB） PDF（PDF：327KB）	ー
県様式	事故の状況等の届出書	Word（ワード：18KB） PDF（PDF：57KB）	ー

 

• 様式第5と様式第7については、統一様式を使用すれば、大気汚染防止法、ダイオキシン類対策特別措置法、水質汚濁防止法、瀬戸内海環境保全特別措置法の手続きを一括で行うことができます。

届出窓口

区分	届出窓口	所在地	連絡先（TEL）
県との協定締結事業所	香川県環境森林部環境管理課	〒760-8570高松市番町四丁目1番10号	087-832-3218
さぬき市・東かがわ市・木田郡・香川郡内の事業所	東讃保健福祉事務所環境管理室	〒769-2401さぬき市津田町930番地2	0879-29-8268
丸亀市・坂出市・善通寺市・綾歌郡・仲多度郡内の事業所	中讃保健福祉事務所環境管理室	〒763-0082丸亀市土器町東八丁目526	0877-24-9966
観音寺市・三豊市内の事業所	西讃保健福祉事務所環境管理室	〒768-0067観音寺市坂本町七丁目3番18号	0875-25-6431
小豆郡内の事業所	小豆総合事務所環境森林課	〒761-4121小豆郡土庄町渕崎甲2079-5	0879-62-2731

高松市内の事業場に関する受付窓口は、高松市環境指導課（TEL087-834-5755）です。

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