大気汚染防止法届出様式等

様式等

名称	ファイル形式等	電子申請
ばい煙発生施設設置（使用、変更）届出書	様式1（ワード：29KB） 様式1（PDF：267KB）	電子申請（外部サイトへリンク）
揮発性有機化合物（VOC）排出施設設置（使用、変更）届出書	様式2（ワード：25KB） 様式2（PDF：154KB）	電子申請（外部サイトへリンク）
一般粉じん発生施設設置（使用、変更）届出書	様式3（ワード：24KB） 様式3（PDF：100KB）	電子申請（外部サイトへリンク）
特定粉じん排出等作業実施届出書	様式3の5（ワード：25KB） 様式3の5（PDF：93KB） 記載例（PDF：191KB）	電子申請（外部サイトへリンク）
水銀排出施設設置届	様式3の6（ワード：24KB） 様式3の6（PDF：202KB）	電子申請（外部サイトへリンク）
氏名等変更届出書（個別）	様式4（ワード：20KB） 様式4（PDF：73KB）	電子申請（外部サイトへリンク）
氏名等変更届出書（統一）	様式4（ワード：22KB） 様式4（PDF：59KB）
施設使用廃止届出書	様式5（ワード：20KB） 様式5（PDF：74KB）	電子申請（外部サイトへリンク）
承継届出書（個別）	様式6（ワード：20KB） 様式6（PDF：77KB）	電子申請（外部サイトへリンク）
承継届出書（統一）	様式6（ワード：24KB） 様式6（PDF：52KB）
ばい煙量等測定記録表	様式7（ワード：18KB） 様式7（PDF：65KB）	ー
水銀濃度測定記録表	様式7の2（ワード：17KB） 様式7の2（PDF：81KB）	ー

• 建築物について特定粉じん排出等作業実施届出書等を届け出る際には、香川県石綿による健康被害の防止に関する条例に基づき、廃棄する予定の特定石綿吹付け材等の量や廃棄方法などについて、届け出なければなりません。＞＞条例届出様式
• 統一の様式を使用して、大気汚染防止法、ダイオキシン類対策特別措置法、水質汚濁防止法、瀬戸内海環境保全特別措置法から該当する氏名等変更を一括で届け出ることができます。

届出窓口

区分	届出窓口	所在地	連絡先（TEL）
県との協定締結事業所	県環境管理課	〒760-8570 高松市番町四丁目1番10号	087-832-3219
さぬき市・東かがわ市・木田郡・香川郡内の事業所	東讃保健福祉事務所環境管理室	〒769-2401 さぬき市津田町930番地2	0879-29-8268
丸亀市・坂出市・善通寺市・綾歌郡・仲多度郡内の事業所	中讃保健福祉事務所環境管理室	〒763-0082 丸亀市土器町東八丁目526	0877-24-9966
観音寺市・三豊市内の事業所	西讃保健福祉事務所環境管理室	〒768-0067 観音寺市坂本町七丁目3番18号	0875-25-6431
小豆郡内の事業所	小豆総合事務所環境森林課	〒761-4121 小豆郡土庄町渕崎甲2079-5	0879-62-2731

高松市の区域においては、高松市環境指導課（TEL087-834-5755）が窓口となります。

香川県電子申請・届出システム（外部サイトへリンク）より、高松市の区域を除き電子申請ができます。（サイト内検索キーワード：「ばい煙」、「揮発性有機化合物」、「粉じん」、「石綿」、「水銀」）

 

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